Коронарно-кальциевый индекс (ККИ) — это быстрый и безопасный способ оценить риск инфаркта задолго до появления симптомов. В Тюмени исследование доступно в специализированных центрах — записаться и узнать подробности можно на

Что такое коронарно-кальциевый индекс и зачем он нужен

Коронарно-кальциевый индекс (ККИ, кальциевый индекс, CAC score) — это количественный показатель, который отражает количество кальциевых отложений в стенках коронарных артерий. Кальцификация является маркером атеросклеротического поражения сосудов: чем выше индекс, тем выше вероятность значимого сужения артерий и риск сердечно-сосудистых событий.

Исследование выполняется на компьютерном томографе без внутривенного контрастирования и с синхронизацией по ЭКГ, что позволяет получить четкие изображения сердца без артефактов движения. Результат выражается в единицах Агатстона (Agatston units, AU).

Почему это важно: Крупный метаанализ, включивший более 210 000 бессимптомных пациентов, показал, что наличие ККИ > 0 связано с пятикратным повышением риска major неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) и почти четырехкратным повышением риска инфаркта миокарда. При этом «нулевой» индекс ассоциирован с крайне низким риском событий в ближайшие годы — это получило название «силы нуля» (power of zero).

Кому показан расчет ККИ

Согласно актуальным рекомендациям, ККИ не является скрининговым тестом для всех подряд. Исследование наиболее ценно для уточнения сердечно-сосудистого риска, когда стандартная оценка (по шкалам SCORE2 или аналогичным) дает неопределенный результат.

Основные показания:

  • Промежуточный риск по шкале SCORE2 (или пограничный риск 5–7,5% по 10-летней шкале ACC/AHA), когда решение о начале терапии статинами неочевидно.

  • Наличие факторов риска, таких как семейный анамнез преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний, гиперлипидемия, курение, метаболический синдром — при сомнительной общей оценке риска.

  • Мужчины старше 40 лет и женщины старше 45 лет с отягощенным анамнезом, у которых врач рассматривает целесообразность начала гиполипидемической терапии.

  • Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (для уточнения выраженности субклинического атеросклероза, хотя у этой группы часто сразу показана интенсивная терапия).

Когда ККИ не рекомендуется:

  • Молодые бессимптомные взрослые до 40 лет (кальцификация в этом возрасте редка, а отсутствие кальция не исключает мягких бляшек).

  • Пациенты с уже известным клиническим атеросклерозом (перенесенный инфаркт, стентирование, АКШ) — им показана вторичная профилактика независимо от индекса.

  • Пациенты, уже получающие статины длительно: терапия может увеличивать кальцификацию за счет стабилизации бляшек, что затрудняет интерпретацию.

Как проходит процедура в Тюмени

Процедура занимает минимум времени и не требует госпитализации. В клиниках Тюмени, включая центры, представленные на kt72.ru, КТ-кальциевый индекс выполняется по следующему протоколу:

  1. Подготовка: Специальная подготовка не требуется. Можно есть и пить воду. За сутки до исследования желательно исключить кофеин и энергетики, чтобы избежать учащенного сердцебиения (это может ухудшить качество ЭКГ-синхронизации).

  2. Укладка: Пациент ложится на стол томографа, на грудную клетку накладываются электроды ЭКГ.

  3. Сканирование: Врач-рентгенолаборант просит задержать дыхание на 10–15 секунд. Аппарат делает серию снимков без контраста. Общее время нахождения в кабинете — 10–15 минут, само сканирование — несколько секунд.

  4. Анализ: Врач-рентгенолог обрабатывает данные на рабочей станции с помощью программного обеспечения, которое автоматически выделяет кальцинированные участки коронарных артерий и рассчитывает индекс по методу Агатстона.

Важно: Исследование не требует введения контраста, поэтому риски, связанные с контрастными препаратами (аллергия, нагрузка на почки), отсутствуют. Лучевая нагрузка низкая и сопоставима с несколькими рентгеновскими снимками грудной клетки.

Сколько длится «курс» и когда ждать результат

«Курс» в данном контексте некорректен: это однократное исследование. Повторное сканирование может потребоваться в динамике (обычно не чаще чем через 3–5 лет у пациентов с промежуточным риском и нулевым индексом, либо по индивидуальным показаниям).

Результат обычно готов в течение 1–2 часов (в некоторых клиниках — на следующий день). Вы получаете заключение врача с указанием абсолютного значения индекса в единицах Агатстона и его интерпретацией по категориям риска. Уточнить сроки подготовки заключения и записаться на исследование можно на kt72.ru.

Интерпретация результатов: таблица сравнения

Значение ККИ (AU) Категория риска Клиническая интерпретация и тактика
0 Очень низкий «Сила нуля». Вероятность значимого стеноза и инфаркта в ближайшие 5–10 лет крайне низка. Медикаментозная терапия статинами, как правило, не требуется, если нет других серьезных факторов риска. Рекомендуется повторная оценка через 5–10 лет.
1–99 Низкий / умеренный Начальные признаки атеросклероза. Требуется обсуждение с врачом образа жизни и, возможно, начало терапии статинами при наличии дополнительных факторов риска.
100–399 Умеренный / высокий Значимая кальцификация. Риск событий повышен. В большинстве случаев рекомендуется начало гиполипидемической терапии (статины) и активная коррекция образа жизни.
≥ 400 Высокий Выраженный коронарный атеросклероз. Риск инфаркта сопоставим с таковым у пациентов с уже установленным диагнозом ИБС. Показана интенсивная терапия статинами и тщательный контроль факторов риска.

Примечание: интерпретация всегда проводится врачом с учетом возраста, пола, наследственности и других клинических данных. Абсолютные пороги могут варьировать в разных руководствах.

Мнение эксперта

Николай Мельников, заведующий диагностическим отделением областной больницы № 19 (Тюмень), комментируя случай выявления высокого кальциевого индекса с помощью ИИ при скрининговой КТ органов грудной клетки, отметил:

«При помощи искусственного интеллекта можно сделать анализ компьютерной томограммы органов грудной клетки и в процессе исследования получить дополнительные данные. <...> Нам удалось обнаружить высокий кальциевый индекс, который говорит о поражении коронарных артерий. У пациента до этого не была выявлена ишемическая болезнь сердца, но в ходе дополнительного обследования обнаружен высокий уровень холестерина и наличие наследственного анамнеза».

Этот случай подчеркивает ценность ККИ как метода раннего выявления субклинического атеросклероза, особенно у пациентов, которые считают себя здоровыми. Экспертное сообщество (включая ACC/AHA) с 2007 по 2026 год прошло путь от осторожных рекомендаций до признания ККИ инструментом класса I для отбора пациентов, которым показана терапия статинами.

Расширенный FAQ

Вредна ли процедура? Есть ли облучение?
Да, это рентгеновский метод, но лучевая нагрузка при КТ-кальциевом индексе низкая — порядка 1–1,5 мЗв, что сопоставимо с естественным фоном за несколько месяцев или несколькими рентгенограммами. Метод не требует контраста, поэтому риск аллергии и нефропатии отсутствует.

Можно ли делать ККИ при кардиостимуляторе?
Да, но необходимо предупредить врача заранее. Артефакты от устройства могут затруднить расчет, однако современные томографы и программное обеспечение часто позволяют скорректировать изображение.

Если индекс 0, значит, у меня точно нет атеросклероза?
Не совсем. ККИ отражает только кальцинированные бляшки. Мягкие (липидные) бляшки не видны при этом исследовании. Однако клинические данные показывают, что при нулевом индексе риск инфаркта в ближайшие годы очень низок, даже если мягкие бляшки есть. Это делает «ноль» мощным прогностическим маркером.

Нужно ли повторять исследование, если я начал принимать статины?
Рутинно — нет. Статины могут парадоксально увеличивать кальцификацию (что считается признаком стабилизации бляшки), поэтому динамика индекса на фоне терапии не является надежным критерием ее эффективности. Повторное сканирование обычно планируется врачом индивидуально, если это может изменить тактику.

Где в Тюмени сделать КТ коронарного кальция?
Специализированные центры, информация о которых собрана на kt72.ru, предлагают данное исследование. При записи уточните, что вам нужен именно «кальциевый индекс» (скрининг без контраста), а не КТ-коронарография с контрастом — это разные процедуры с разными показаниями и стоимостью.

Авторитетные источники и руководства

При подготовке статьи использованы:

  • Рекомендации ESC/EAS по дислипидемии (2019, с обновлениями): ККИ рекомендован как модификатор риска у пациентов с промежуточным риском (класс IIa).

  • ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease (2019): ККИ показан для уточнения риска у взрослых 40–75 лет с промежуточным риском (≥7,5% to <20%).

  • ACC/AHA Multisociety Dyslipidemia Guideline (2026): расширение роли ККИ до класса I для отбора пациентов на терапию статинами, включая перцентили по возрасту и полу.

  • Министерство здравоохранения РФ / региональные новости: примеры внедрения технологий анализа кальциевого индекса в Тюменской области.

  • ВОЗ: данные о сердечно-сосудистых заболеваниях как ведущей причине смертности, что обосновывает важность ранней профилактики (общая статистика, доступная на who.int).

Для записи на исследование в Тюмени вы можете обратиться на kt72.ru — портал, агрегирующий информацию о центрах КТ-диагностики в регионе.